Nº de Solicitud:   

          (No rellene este espacio)

 

 Campus Unamuno s/n. Facultad de Farmacia
Tlf: 923294670 FAX: 923294744
37007 SALAMANCA (ESPAÑA)

Solicitud de análisis

Solicitante

Toma de Muestra*:

  Personal del CIDTA        Solicitante

* La muestra es aceptada, entendiendo que el CIDTA no se responsabiliza de la toma, transporte y manipulación de la misma, a menos que ésta haya sido completamente tomada y supervisada por su personal.

Tipo de Solicitud:

  Interna (Universidad de Salamanca)        Externa

Persona de contacto:

Proyecto:

Empresa:

Domicilio:

CIF: Teléfono: FAX: e-mail

Identificación de las Muestras

Especifique en este apartado el tipo, origen de la muestra y características de la misma (Ejemplo: Agua Residual procedente de industria papelera,...)

Núm. muestras Tipo de Muestras

Análisis Solicitados

    In Situ:
    Laboratorio:

Observaciones

Especifique en este apartado datos referentes a la muestra con el fin de tenerlos en cuenta para su manipulación correcta y sin riesgos (Ejemplo: Puede contener sustancias inflamables, explosivas, corrosivas, nocivas, tóxicas, etc.)


 

Una vez enviada la solicitud espere a que le devuelva una página con la solicitud de análisis rellenada (confirmación de que se ha enviado correctamente). Imprima esta página. 
El CIDTA se pondrá lo antes posible en contacto con usted para la aceptación de la solicitud
Si la/s muestra/s son aceptadas, envíe la página de solicitud antes impresa debidamente firmada junto con las muestras.